RMN: Cambios del dolor neuropático en dos pacientes con síndrome de salida torácica debido a costilla cervical accesoria

Autores
Kleber Eduardo González-Echeverria,1 Mauricio Armando Esqueda-Liquidano,1 Erick Ariñez-Barahona,1 Carlos AndrésLatorre-Dávila,2 José Damián Carrillo-Ruíz.1.
 
1 Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Servicio de Neurología y Neurocirugía, Departamento de Neurocirugía. México D.F., México.
2  Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Servicio de Cirugía Cardiotorácica, Departamento de Cirugía Cardiotorácica. México D.F., México.
 
Rev Mex Neuroci 2018; 19(2): 39-48
 
Resumen
El Síndrome de Salida Torácica (SST) es un conjunto de signos y síntomas secundarios a compresión de estructuras vasculares y nerviosas que componen la llamada región anatómica de la Salida Torácica (ST).1,2 La ST se define como una zona estructural de transición entre la raíz del cuello, el ápice torácico y el inicio del brazo.3 Si se considera la complejidad del área anatómica se han identificado tres zonas de compresión en el eje vasculo-nervioso: El triángulo de los escalenos, el espacio costo-clavicular y el espacio subcoracoide, por lo tanto, la presentación clínica dependerá sobre cual zona anatómica comprime el área de ST y la estructura vascular o nerviosa afectada.4,5,6,7.
 
Objetivo: 1) Identificar y revisar el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento médico – quirúrgico, 2) Realizar una disección anatómica del plexo braquial, explorando de manera adecuada los probables sitios de compresión crónica.
 
Material y Métodos: Basado en 2 pacientes femeninas que presentaron cuadro clínico diferente y maniobra de Adson +, diagnosticadas e intervenidas quirúrgicamente en el Hospital General de México; el promedio de edad fue de 28 años. El equipo multidisciplinario que participó en la cirugía incluyeron: Neuro-anestesiólogo – Cirujano de tórax y Neurocirujano. Se menciona también la técnica micro quirúrgica realizada.
 
Resultados: Fueron sometidas a cirugía que consistió en descompresión del plexo braquial por abordaje supraclavicular, actualmente han evolucionado favorablemente, desapareciendo el dolor. En el seguimiento clínico a largo plazo no presentan paresias, parestesias ni disestesias, recuperando sus funciones motoras y sensitivas por completo.
 
Conclusiones: Primero debe tratarse conservadoramente, si no hay buen resultado se opta por tratamiento quirúrgico. Los abordajes indicados son dos: transaxilar y supraclavicular. Este último es el mayormente recomendado debido a la baja morbilidad y mortalidad según estudios realizados. En caso de recurrencias se solicita nueva electromiografía y velocidad de conducción nerviosa.
 
 
Abstract
Thoracic Outlet Syndrome (TOS) is a set of signs and secondary compression of vascular and nerve structures that make up the anatomical region called Thoracic Outlet (TO).1,2 The symptoms TO is defined as an area structural of transition between the root of the neck, chest apex and the beginning of the arm.3 Considering the complexity of the anatomical area has identified three areas in the neurovascular compression axis: scalene triangle, the costo-clavicular space and subcoracoide space; therefore, the clinical presentation depends on anatomical area which compresses the area TO and vascular or nervous structures affected.4,5,6,7.
 
Objective: 1) Identify and review the clinical, diagnosis and medical treatment – surgery, 2) Perform an anatomical dissection of the brachial plexus adequately exploring likely sites of chronic compression.
 
Material and Methods: Based on 2 female patients had different clinical and maneuver positive Adson diagnosed and surgically intervened in the General Hospital of Mexico; the average age was 28 years. The multidisciplinary team involved in the surgery included: neuro-anesthesiologist – thoracic surgeon and neurosurgeon. The micro surgical technique performed is also mentioned.
 
Results: Underwent decompression surgery consisted supraclavicular brachial plexus approach, have now evolved favorably, disappearing pain. In the long-term clinical follow-up have no paresis, paresthesia and dysesthesia, recovering their full sensory and motor functions.
 
Conclusions: First should be treated conservatively, if no good result opts for surgical treatment. Collisions indicated are two: transaxillary and supraclavicular. The latter is mostly recommended due to low morbidity and mortality according to studies. In case of recurrence new electromyography and nerve conduction velocity is requested.